| 正畸科医生挂号费 | 1次 | 10 |
| 口腔健康档案 | 份 | 10 |
| 牙周健康评估 | 次 | 50 |
| 曲面断层片（全景片） | 张 | 50 |
| 数字头颅侧位片 | 张 | 50 |
| 全口CT | 次 | 200 |
| 正畸初步方案设计 | 1套 | 100 |
| 国产金属自锁矫治器 | 1副 | 9800 |
| 一次性口腔用品 | 1套 | 10 |
| 口腔健康指导 | 1次 | 10 |
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