| ① | 口腔健康档案 | 1份 | 10 |
| ② | 医生会诊 | 1次 | 100 |
| ③ | 常规口腔检查 | 1次 | 30 |
| ④ | 数字全景片 | 1张 | 80 |
| ⑤ | 一次性口腔用品 | 1套 | 18 |
| ⑥ | 麻醉费 | 1次 | 198 |
| ⑦ | 正畸术前拔牙(非智齿) | 1颗 | 200 |
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| ① | 口腔健康档案 | 1份 | 10 |
| ② | 医生会诊 | 1次 | 100 |
| ③ | 常规口腔检查 | 1次 | 30 |
| ④ | 数字全景片 | 1张 | 80 |
| ⑤ | 一次性口腔用品 | 1套 | 18 |
| ⑥ | 麻醉费 | 1次 | 198 |
| ⑦ | 正畸术前拔牙(非智齿) | 1颗 | 200 |
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